ÍTEM 1DADOS PESSOAIS DO SERVIDOR
1NOME
2CPF
3IDENTIDADE
4PIS/PASEP (NIT)
5GÊNERO	(    ) Masculino   (   ) Feminino
6ESTADO CÍVIL	(    ) Solteiro     (    ) Casado  (       ) Viúvo  (     ) Divorciado    (     ) Sep. Judicialmente          (     )   União Estável
7DATA DE NASCIMENTO
8Nº CERTIDÃO DE CASAMENTO/ESCRITURA PÚBLICA
9ESCOLARIDADE
(    ) Analfabeto  (   ) Fund. Incompleto (    ) Fund. Completo (     ) Médio Incomp.  (   ) Medio Completo  (     ) Superior Incomp.                                            
(   ) Sup. Completo        (    ) Pós Graduado
10PORTADOR DE NECESSIDADE ESPECIAL (      ) S    (      ) N
11POSSUI DEPENDENTES	(      ) S    (      ) N
12POSSUI RELAÇÃO DE EMPREGO ANTERIOR (      ) S    (      ) N
ÍTEM 2DADOS PARA CONTATO
14ENDEREÇO - TIPO DE LOGRADOURO (    ) Rua     (    ) Avenida  (    ) Rodovia    (      ) Outros   Qual?
15NOME DO LOGRADOURO
16Nº
17COMPLEMENTO
18BAIRRO
19MUNICÍPIO / CIDADE
20ESTADO	(      ) RS     (      ) OUTRO  - QUAL
21CEP  
22TELEFONE FIXO
23CELULAR
24E-MAIL
ÍTEM 3VÍNCULO FUNCIONAL  ATUAL
25MATRÍCULA
26CARGO
27CARREIRA ATUAL	(      ) Magistério   (      ) Saúde     (       ) Quadro Geral    (      ) Procuradoria   (       ) Fiscalização     (     ) Outros
28DATA  1ª ADMISSÃO NO SERV. PÚBLICO
29DATA DE INGRESSO COMO EFETIVO
30DATA INGRESSO NA CARREIRA
31DATA ENTRADA EM EXERCICIO  NO CARGO ATUAL
32DATA TRANSPOSIÇÃO REGIME PREVIDENCIÁRIO
33SITUAÇÃO FUNCIONAL ATUAL
(      ) EM EXERCÍCIO  (      )LICENCA REMUNERADA  (    ) LICENÇA NÃO REMUNERADA  (    ) CEDIDO COM ÔNUS   (    ) CEDIDO SEM ÔNUS                     (     ) ADIDO 
COM ÔNUS   (     ) ADIDO SEM ÔNUS   (    ) EM DISPONIBILIDADE   (    )  AFASTADO EM MANDATO ELETIVO   (    ) OUTROS
34TIPO DE VÍNCULO	(       ) SERVIDOR EFETIVO   (     ) SERVIDOR EFETIVO OCUPANTE DE CARGO COMISSIONADO   (     )  OUTROS
35LOTAÇÃO ( Secretaria / Setor )
ÍTEM 4VIDA PROFISSIONAL PREGRESSA 1
36Nº CTPS
37SÉRIE
38FUNÇÃO
39PARA PROFESSOR - Função exclusiva Magisterio(      ) SIM     (      )  NÃO
40ATIVIDADE ESPECIAL ?	(      )INSALUBRE  (       ) PERIGOSA
41ADMISSÃO
42DESLIGAMENTO
43NOME DO EMPREGADOR
44CNPJ DO EMPREGADOR QUANDO VINCULADO AO RPPS
45SERVIÇO PRIVADO OU PÚBLICO (      ) PRIVADO    (      ) PÚBLICO
46AVERBA ESSE TEMPO NO MUNICÍPIO (      ) SIM     (      )  NÃO
47REGIME PREVIDENCIÁRIO 	(      )  RGPS    (      ) RPPS   (     )  Outro
FORMULÁRIO RECENSEAMENTO PREVIDENCIÁRIO -  SERVIDOR ATIVO -

ÍTEM 4VIDA PROFISSIONAL PREGRESSA 2
48Nº CTPS
49SÉRIE
50FUNÇÃO
51PARA PROFESSOR - Função exclusiva Magisterio(      ) SIM     (      )  NÃO
52ATIVIDADE ESPECIAL ?	(      )INSALUBRE  (       ) PERIGOSA
53ADMISSÃO
54DESLIGAMENTO
55NOME DO EMPREGADOR
56CNPJ DO EMPREGADOR QUANDO VINCULADO AO RPPS
57SERVIÇO PRIVADO OU PÚBLICO (      ) PRIVADO    (      ) PÚBLICO
58AVERBA ESSE TEMPO NO MUNICÍPIO (      ) SIM     (      )  NÃO
59REGIME PREVIDENCIÁRIO  	(      )  RGPS    (      ) RPPS   (     )  Outro
 
ÍTEM 4VIDA PROFISSIONAL PREGRESSA 3
60Nº CTPS
61SÉRIE
62FUNÇÃO
63PARA PROFESSOR - Função exclusiva Magisterio(      ) SIM     (      )  NÃO
64ATIVIDADE ESPECIAL ?	(      )INSALUBRE  (       ) PERIGOSA
65ADMISSÃO
66DESLIGAMENTO
67NOME DO EMPREGADOR
68CNPJ DO EMPREGADOR QUANDO VINCULADO AO RPPS
69SERVIÇO PRIVADO OU PÚBLICO (      ) PRIVADO    (      ) PÚBLICO
70AVERBA ESSE TEMPO NO MUNICÍPIO (      ) SIM     (      )  NÃO
71REGIME PREVIDENCIÁRIO  	(      )  RGPS    (      ) RPPS   (     )  Outro
ÍTEM 4VIDA PROFISSIONAL PREGRESSA 4
72Nº CTPS
73SÉRIE
74FUNÇÃO
75PARA PROFESSOR - Função exclusiva Magisterio(      ) SIM     (      )  NÃO
76ATIVIDADE ESPECIAL ?	(      )INSALUBRE  (       ) PERIGOSA
77ADMISSÃO
78DESLIGAMENTO
79NOME DO EMPREGADOR
80CNPJ DO EMPREGADOR QUANDO VINCULADO AO RPPS
81SERVIÇO PRIVADO OU PÚBLICO (      ) PRIVADO    (      ) PÚBLICO
82AVERBA ESSE TEMPO NO MUNICÍPIO (      ) SIM     (      )  NÃO
83REGIME PREVIDENCIÁRIO  	(      )  RGPS    (      ) RPPS   (     )  Outro
ÍTEM 5DEPENDENTE 1 Habilitado ao benefício de Pensão
84NOME
85DATA NASCIMENTO
86CPF
87GÊNERO	(     ) M  (     ) F
88Portador de Necessidade Especial (     ) S    (     ) N
89TIPO DEPENDÊNCIA	(     ) Conjuge   (    ) Filho    (     ) Enteado    (     ) Outros    Qual?
90INICIO DEPENDÊNCIA

ÍTEM 5DEPENDENTE 2 Habilitado ao benefício de Pensão
91NOME
92DATA NASCIMENTO
93CPF
94IDENTIDADE
95GÊNERO	(     ) M  (     ) F
96Portador de Necessidade Especial (     ) S    (     ) N
97TIPO DEPENDÊNCIA	(     ) Conjuge   (    ) Filho    (     ) Enteado    (     ) Outros    Qual?
98DATA DE INICIO DEPENDÊNCIA
ÍTEM 5DEPENDENTE 3 Habilitado ao benefício de Pensão
99NOME
100DATA NASCIMENTO
101CPF
102GÊNERO	(     ) M  (     ) F
103Portador de Necessidade Especial (     ) S    (     ) N
104TIPO DEPENDÊNCIA	(     ) Conjuge   (    ) Filho    (     ) Enteado    (     ) Outros    Qual?
105DATA DE INICIO DEPENDÊNCIA
ÍTEM 5DEPENDENTE 4 Habilitado ao benefício de Pensão
106NOME
107DATA NASCIMENTO
108CPF
109GÊNERO	(     ) M  (     ) F
110Portador de Necessidade Especial (     ) S    (     ) N
111TIPO DEPENDÊNCIA	(     ) Conjuge   (    ) Filho    (     ) Enteado    (     ) Outros    Qual?
112DATA DE INICIO DEPENDÊNCIA
Data
Declaro sob penas da Lei que as informações acima prestadas são as existentes nesta data e são veridicas. 
ASSINATURA SERVIDOR